Vantaggi e servizi

• Profilo membro Health First Colorado – Steve
• Profilo membro Health First Colorado – Jasmine

Per informazioni sui vantaggi dello screening periodico precoce, della diagnostica e del trattamento, fare clic su EPSDT.

Tutti i membri di un'organizzazione regionale riceveranno il stessi benefici per la salute comportamentale coperti da Health First Colorado (Programma Medicaid del Colorado).

Tutti i membri di un'organizzazione regionale riceveranno il stessi vantaggi dentali coperti da Health First Colorado (Programma Medicaid del Colorado). Puoi guarda un video per saperne di più sui vantaggi e sui servizi dentali coperti disponibili per i membri Health First Colorado (programma Medicaid del Colorado).

• Dentaquest Colorado
• Benefici dentali per adulti
• Benefici dentali per bambini

Tutti i membri di un'organizzazione regionale riceveranno il stessi benefici per la salute fisica coperti da Health First Colorado (Programma Medicaid del Colorado). Puoi guarda un video per saperne di più sui vantaggi fisici coperti e sui servizi disponibili per i membri Health First Colorado (programma Medicaid del Colorado).

Tutti i membri di un'organizzazione regionale riceveranno il stessi vantaggi della farmacia coperti da Health First Colorado (Programma Medicaid del Colorado). Puoi conoscere i vantaggi della farmacia per saperne di più sui co-pay. Puoi anche parlare con il tuo PCP, il Coordinatore dell'assistenza o Health Colorado per saperne di più su quali farmaci o farmaci sono coperti.

Tutti i membri di un'organizzazione regionale riceveranno gli stessi vantaggi della farmacia coperti da Health First Colorado (Programma Medicaid del Colorado). Puoi conoscere il vantaggio della farmacia per saperne di più sui co-pagamenti. Puoi anche parlare con il tuo PCP, Care Coordinator o Health Colorado per saperne di più su quali farmaci o farmaci sono coperti. Alcune prescrizioni possono richiedere una richiesta di autorizzazione preventiva (PAR). Per favore, parla con il tuo medico di base dei tuoi farmaci. È possibile trovare l'elenco dei farmaci preferiti (PDL) più recente all'indirizzo https://hcpf.colorado.gov/pharmacy-resources#PDL.

Tutti i membri di un'organizzazione regionale riceveranno il stessi benefici in gravidanza coperti da Health First Colorado (Programma Medicaid del Colorado). Puoi guarda un video per saperne di più sui vantaggi fisici coperti e sui servizi disponibili per i membri Health First Colorado (programma Medicaid del Colorado).

La meditazione, lo yoga, le erbe e l'agopuntura sono usati da molte persone per aiutarli a guarire. Alcuni di questi metodi sono utili, mentre altri fanno poco o possono addirittura causare danni. Se decidi di utilizzare una pratica di guarigione alternativa per aiutarti a stare meglio, è importante tenere a mente alcune cose.

• Health First Colorado non pagherà la maggior parte delle medicine alternative. Dovrai pagare di tasca tua.
• Se il tuo PCP è una clinica di comunità, controlla per vedere cosa offrono. Alcune cliniche offrono yoga, meditazione, massoterapia e pratiche di guarigione culturale.
• Fai delle ricerche per imparare il più possibile sul trattamento. Non fare affidamento solo su ciò che dicono gli amici o la famiglia. Leggi libri e articoli. Fai ricerche su Internet.
• Parla con il tuo PCP per scoprire se sa qualcosa sul trattamento a cui sei interessato. Potrebbe essere in grado di darti maggiori informazioni, o potrebbe anche essere in grado di indirizzarti.
• Se hai intenzione di assumere integratori a base di erbe, lo è molto importante per parlare con il medico che prescrive il farmaco. La maggior parte delle persone crede che gli integratori a base di erbe siano sicuri perché sono naturali. Questo non è sempre vero. Alcuni contengono farmaci potenti, che possono causare una brutta reazione se assunti con i farmaci prescritti.
• Scopri quanto costerà il trattamento. Le persone sono spesso sorprese di scoprire che alcuni trattamenti alternativi sono molto costosi.

No. Non ci sono servizi che non copriamo a causa di obiezioni morali o religiose.

Sì! I seguenti professionisti possono essere coinvolti nel team di trattamento. Possono anche fornire assistenza e pianificazione del servizio. Ognuno ha una specialità specifica. Ma ognuno fa anche parte del team di trattamento. Assicurati che il tuo fornitore di cure primarie (PCP) sia a conoscenza di tutti i servizi che stai ricevendo con un professionista della salute comportamentale.

• Psichiatri sono medici (MD O DO). Hanno una formazione specifica in psichiatria. Uno psichiatra valuterà un paziente. Fanno anche la diagnosi e prescrivono farmaci. A volte, daranno anche altri tipi di trattamento. Lavorano con il team di trattamento. Pianificano l'assistenza in ospedale e dopo la dimissione. Alcuni psichiatri forniscono anche consulenza, individuale o di gruppo. L'unico altro tipo di professionista che può prescrivere farmaci è un infermiere.
• Psicologi avere una formazione specifica per valutare e trattare i disturbi emotivi. Nella maggior parte degli stati, una persona con una licenza clinica per esercitare ha un dottorato di ricerca. Fanno test mentali per aiutare a fare una diagnosi. Possono anche fornire terapia individuale, di gruppo e familiare. Alcuni hanno altre mansioni lavorative simili a quelle svolte dagli infermieri psichiatrici e dagli assistenti sociali.
• Infermieri psichiatrici avere una formazione specifica in questo campo. In genere hanno la maggiore responsabilità per l'assistenza diretta ai pazienti in ambiente ospedaliero. Forniscono anche questa assistenza nei programmi di trattamento diurno e nelle cliniche dei centri di salute mentale della comunità. Possono anche fornire consulenza individuale, di gruppo e familiare.
• Lavoratori sociali lavorare con l'individuo, la famiglia e la comunità per coordinare l'assistenza in tutti gli ambiti della vita di una persona. Alcune persone hanno esigenze estese e possono essere coinvolte in numerosi sistemi (es. Salute mentale, sistema giudiziario, servizi professionali, servizi medici, ecc.) Il coordinamento dell'assistenza è importante per ottenere una buona assistenza. Gli assistenti sociali possono anche offrire consulenza individuale, familiare o di gruppo.
• Consiglieri avere una formazione speciale sui principi della consulenza. Aiutano i loro clienti a trovare soluzioni ai problemi. I consulenti professionali autorizzati (LPC) e i terapisti matrimoniali e familiari autorizzati (LMFT) sono formati per lavorare con le famiglie e le questioni familiari. Sia gli LPC che gli LMFT hanno un master.
• Case manager coordinare l'assistenza e i servizi nella comunità. Aiutano i loro clienti a ottenere servizi da una varietà di agenzie comunitarie. In genere lavorano per un Community Mental Health Center o un'agenzia sotto contratto con la Community Mental Health.
• Guaritori indigeni sono persone che conoscono le pratiche di guarigione tradizionali. Molte persone hanno trovato queste pratiche estremamente utili. Questi includono il curanderismo e le pratiche di guarigione dei nativi americani.
• Consiglieri alla pari sono persone che si stanno riprendendo da una malattia mentale e hanno ricevuto una formazione nelle capacità di consulenza di base. Possono fornire supporto dal punto di vista di qualcuno che ha sperimentato in prima persona malattie mentali o abuso di sostanze.

Sì! Questi termini possono aiutarti a capire di più sui tipi di servizi di salute mentale coperti da Health First Colorado.

Se stai ricevendo servizi ambulatoriali, puoi andare in un centro di salute mentale della comunità. Puoi anche rivolgerti a un fornitore che è in uno studio privato. Questo fornitore può avere una pratica individuale o può far parte di un gruppo di fornitori. Alcuni fornitori fanno parte di cliniche, ospedali o possono trovarsi presso l'ufficio del PCP.

I centri comunitari di salute mentale di solito offrono una gamma più ampia di servizi rispetto ai singoli fornitori. Se hai molte esigenze, un centro comunitario di salute mentale potrebbe essere una scelta migliore per te. Esistono molti tipi di servizi di salute comportamentale. Può essere utile sapere a cosa mira ogni tipo di servizio. Se hai una domanda su un certo tipo di servizio, parla con il tuo terapista. Non tutti i programmi offrono tutti questi servizi.

• Consulenza ambulatoriale viene offerto presso un terapista o l'ufficio del PCP o in un centro di salute mentale della comunità. Adulti, bambini e adolescenti possono ricevere consulenza ambulatoriale. Di solito dura meno di un'ora. La consulenza ambulatoriale può includere una terapia individuale. Qui è dove parlerai da solo con un consulente. La terapia di gruppo è dove parli di problemi con un gruppo di persone. C'è anche la terapia familiare. Qui è dove tu ei tuoi familiari parlate con un consulente.
• Gestione intensiva dei casi viene offerto quando le persone hanno molti bisogni che sono meglio aiutati da servizi speciali. I servizi intensivi di gestione dei casi sono servizi basati sulla comunità. Sono per le persone che hanno bisogno di ulteriore supporto per vivere nella comunità. Un case manager coordinerà questi servizi o ti metterà in contatto con altri servizi e agenzie.
• Servizi di trattamento domiciliare sono servizi curativi offerti a casa di una persona. Questo viene fatto quando l'ambiente domestico è una parte importante del trattamento.
• Gestione dei farmaci è una revisione in corso dell'efficacia dei farmaci. È fatto solo da un medico o da un altro professionista qualificato e autorizzato.
• Ricovero parziale (day hospital) fornisce tutti i servizi di cura di un ospedale psichiatrico. Ma invece di restare in ospedale, i pazienti tornano a casa ogni sera.
• Servizi di crisi sono per le emergenze di salute comportamentale. Sono disponibili 24 ore al giorno, 7 giorni alla settimana. Possono essere somministrati in un pronto soccorso ospedaliero, da una squadra di emergenza mobile o in un centro di crisi.
• Case di gruppi terapeutici o residenze comunitarie siamo situazioni di vita strutturate. Sono per le persone che non necessitano di servizi ospedalieri ospedalieri. Ma queste persone hanno bisogno di servizi terapeutici 24 ore su 24.
• Cure ospedaliere ospedaliere è dove i pazienti ricevono una gamma completa di trattamenti psichiatrici. È un ambiente ospedaliero e funziona 24 ore al giorno. Questi programmi sono adatti a persone che necessitano anche di servizi medici.
• Unità di trattamento acuto fornisce una gamma completa di trattamenti psichiatrici. È offerto in un ambiente strutturato 24 ore al giorno. Questo livello di assistenza è per le persone che necessitano di servizi strutturati 24 ore su 24 ma non di servizi ospedalieri.
• Programmi gestiti da consumatori o peer sono gestiti da persone che hanno vissuto esperienze di una malattia mentale. I programmi includono centri di accoglienza, clubhouse e circoli per il lavoro. Possono essere gestiti solo dai membri o possono essere gestiti in collaborazione con programmi professionali. Offrono opportunità sociali, gruppi di sostegno, consulenza tra pari e attività ricreative.
• Programmi di supporto della comunità sono programmi strutturati che forniscono servizi di salute mentale. Offrono anche formazione sulle abilità di vita quotidiana. Questa formazione include budget e igiene. Comprende anche abilità sociali e ricreative, pulizia e altre abilità.

È importante difendere le tue esigenze. Dovresti sempre fare domande quando un professionista suggerisce un certo tipo di trattamento per la salute mentale. Le domande da porre includono:

• Quanto tempo ti aspetti che sarò a questo livello di trattamento?
• Quali sono i vantaggi di questo servizio o programma? Quali sono gli svantaggi di questo servizio o programma?
• In che modo questo tipo di trattamento aiuterà con il mio problema particolare?
• Health First Colorado coprirà i costi?

Se non sei a tuo agio riguardo alle risposte che ricevi o hai ancora domande, chiedi una seconda opinione. In qualità di membro Medicaid, hai il diritto di ottenere una seconda opinione.

Sì! L'organizzazione regionale ha un nuovo vantaggio che ti consente di ricevere fino a sei (6) sessioni presso l'ufficio del tuo PCP. Chiedi al tuo PCP se offre già questi servizi nel suo ufficio. Se il tuo PCP non fornisce questa terapia presso il loro ufficio, siamo in grado di aiutarti a ottenere riferimenti ad altri fornitori per garantire che le tue esigenze di salute comportamentale siano soddisfatte. Chiamaci al numero 888-502-4185 per assistenza. Questa è una chiamata gratuita.

SÌ. Non ci sono restrizioni (limiti) su chi potresti vedere. Se non sei soddisfatto delle scelte disponibili nella nostra rete di fornitori, il tuo fornitore preferito potrebbe richiedere un accordo per caso singolo. L'accordo per caso singolo sarà approvato se il fornitore soddisfa i criteri di iscrizione Medicaid definiti dallo stato e può essere accreditato da Carelon Behavioral Health.

Puoi fare clic su Segnale che è la Managed Service Organization (MSO) che fornisce servizi specializzati sull'abuso di sostanze per i membri di Health First Colorado. Gli MSO sono finanziati dall'Office of Behavioral Health del Colorado.

Hai mai pensato a cosa faresti se non potessi usare il trasporto da cui dipendi? Come ti occuperesti delle tue attività quotidiane? Chi ti aiuterebbe? Le persone spesso si rivolgono ad amici o parenti per aiutarli con le giostre. Questa potrebbe essere una buona opzione per te, ma non è sempre conveniente per loro.

Pensare in anticipo al tuo trasporto può darti tranquillità nel caso in cui la tua auto si guasti o il tuo vicino si muova. Dovresti conoscere le scelte di trasporto nella tua zona e decidere quale è la migliore per te.

Il trasporto può essere fornito da una varietà di persone e veicoli diversi, inclusi volontari, autobus, taxi o servizi di furgoni appositamente attrezzati. Anche le organizzazioni religiose o civiche locali possono avere autisti e automobili volontari. Ciò che è disponibile nella tua comunità varia a seconda di dove vivi.

Health First Colorado e trasporti

In generale, ci si aspetta che tu raggiunga i tuoi appuntamenti utilizzando normali mezzi di trasporto, come camminare, guidare un'auto, prendere un autobus, fare un giro con un amico, ecc. A volte potresti non essere in grado di camminare, o sei così malato di non poter utilizzare un regolare mezzo di trasporto. Puoi parlare con il tuo PCP o il Coordinatore dell'assistenza per aiutarti a organizzare il trasporto per te. Chiedi loro come potresti essere in grado di ottenere un passaggio all'appuntamento.

IntelliRide era l'intermediario di trasporto per i servizi di trasporto medico non di emergenza per lo Stato del Colorado. A partire dal 1 agosto 2021, non dovrai programmare le tue corse tramite IntelliRide. Puoi programmarli direttamente con il tuo fornitore di trasporto preferito.

Vai a https://hcpf.colorado.gov/sites/hcpf/files/NEMT-Service_Areas_0.pdf, per trovare un fornitore di trasporto locale, contatta il nostro call center al numero 888-502-4189 o parla con il tuo coordinatore dell'assistenza.

IntelliRide continuerà a elaborare i moduli di rimborso delle miglia. Puoi trovare questi moduli su https://gointelliride.com/colorado/member-resources/. IntelliRide sarà anche responsabile della pianificazione di qualsiasi viaggio fuori dallo stato o aereo necessario dal punto di vista medico.

La casa è il luogo in cui, quando devi andare lì, devono accoglierti. "
–Robert Frost

Una casa di cura è un approccio all'assistenza sanitaria che segue questi principi di base:

• La cura è accessibile - puoi ottenere assistenza sanitaria quando ne hai bisogno e dove ne hai bisogno.
• La cura è collaborativa - una squadra, non solo una persona, fornisce la tua assistenza sanitaria.
• La cura è centrata sulla persona e sulla famiglia - fai parte del processo decisionale sulla tua assistenza sanitaria.
• La cura è continua - hai una relazione con la tua squadra. Il tuo team sanitario è con te per il lungo periodo.
• La cura è completa - ottieni tutti i servizi di cui hai bisogno da un'unica porta. Il tuo PCP e il coordinatore dell'assistenza ti organizzeranno per vedere specialisti, salute mentale o altri fornitori per mantenerti in salute.
• La cura è coordinata - i coordinatori dell'assistenza ti aiuteranno a organizzare tutti gli appuntamenti e le visite.
• La cura è compassionevole - i fornitori e il personale trattano te ei tuoi problemi con rispetto e dignità
• La cura è culturalmente efficace - riceverai assistenza in un luogo e da persone che comprendono e rispettano le tue esigenze culturali e linguistiche.

Come puoi lavorare con la tua casa di cura?

È importante sapere che mantenersi in buona salute è una partnership tra te e i tuoi operatori sanitari. Puoi fare diverse cose per rendere questa partnership di successo.

• Conosci i membri del tuo team sanitario e come contattarli. Tieni queste informazioni a portata di mano; condividendolo con un membro della famiglia o qualcun altro di cui ti puoi fidare.
• Prendi in carico la tua assistenza sanitaria e sii assertivo. Fai domande quando non capisci cosa devi fare. Scopri la tua malattia chiedendo al tuo fornitore altre risorse. Se non sei d'accordo con il tuo fornitore, dillo. Se è difficile per te essere assertivo, prendi in considerazione l'idea di portare qualcuno ai tuoi appuntamenti.
• Resta organizzato. Mantieni gli appuntamenti programmati e il follow-up con qualsiasi lavoro di laboratorio o test ordinato per te.
• Comunica attivamente. Se è necessario annullare o riprogrammare un appuntamento, chiamare in anticipo per avvisare il proprio medico. Se la tua condizione cambia, informa il tuo fornitore. Parla con i tuoi fornitori dei tuoi obiettivi di salute e di tutto ciò che potrebbe ostacolare il loro raggiungimento.
• Sii onesto con il tuo team sanitario su ciò che stai facendo o non facendo.
• Segui attentamente le indicazioni. Quando il medico prescrive un farmaco, segui le istruzioni su quando prenderlo e quanto prenderne.
• Sii proattivo. Informa il tuo medico dei nuovi sintomi, anche se pensi che potrebbero non essere importanti. La buona salute inizia con la prevenzione. Affrontare i problemi quando sono piccoli può aiutarti a risparmiare tempo e disagio.
• Pensa al benessere, piuttosto che alla malattia. Puoi migliorare la tua salute e la soddisfazione della vita modificando il tuo stile di vita. Considera cambiamenti come smettere di fumare, fare più esercizio fisico, mangiare cibi sani e fermare comportamenti pericolosi.

Prenditi cura della tua salute mentale. Se hai problemi con il tuo umore, i tuoi pensieri o il tuo comportamento, informa il tuo team sanitario. Potrebbe essere necessario essere valutati per il trattamento della salute mentale. La salute mentale è un bisogno che è come qualsiasi altro problema di salute. Non è necessario provare vergogna o imbarazzo se hai bisogno di questo tipo di aiuto.

La nostra principale preoccupazione in Health Colorado è offrirti servizi sanitari di alta qualità che soddisfino le tue esigenze. La qualità dei nostri servizi è importante per noi. Vogliamo che tu sia soddisfatto dei tuoi fornitori e del tuo accesso ai servizi. Se non sei soddisfatto, ti preghiamo di farcelo sapere chiamando 888-502-4185.

Di seguito sono riportate alcune domande che potresti chiederti per valutare la tua esperienza sanitaria. Se hai più di due o tre risposte "No", potresti decidere se il tuo attuale team sanitario è quello più adatto a te. Il trattamento funziona meglio quando c'è un buon adattamento tra fornitori e pazienti.

• I miei operatori sanitari si preoccupano per me come persona?
• Il mio team sanitario impiega abbastanza tempo per spiegare la mia condizione e l'approccio consigliato per trattarla?
• Spiegano le cose in un linguaggio e parole che capisco?
• Il mio fornitore di cure sembra soddisfatto quando pongo domande sul mio trattamento?
• Il mio medico mi aiuta a sentirmi autorizzato a prendere le mie decisioni sanitarie?
• Il mio medico mi parla dei miei obiettivi e delle mie aspettative per il trattamento?
• Posso accedere al mio team sanitario quando ne ho bisogno?
• Il mio fornitore mantiene i suoi appuntamenti con me?
• Il tempo che devo aspettare per gli appuntamenti è ragionevole?
• Il mio provider mi indirizza ad altri provider quando necessario?
• Il mio fornitore ha risorse per me quando sono in crisi o dopo il normale orario di lavoro?
• Mi fido delle capacità e delle conoscenze del mio fornitore?
• Mi sento a mio agio nel sollevare dubbi al mio fornitore o non sono d'accordo con lui / lei?

A volte potresti voler parlare con un altro fornitore della tua malattia o di un trattamento suggerito dal tuo fornitore. Questa è chiamata "seconda opinione". In qualità di membro Health Colorado, hai il diritto di ottenere una seconda opinione. Se desideri un altro parere medico, informa il tuo PCP che desideri un secondo parere.

Puoi anche chiamare il servizio clienti di Health Colorado al numero 888-502-4089. Possono rispondere alle domande e aiutarti a ottenere una seconda opinione.

Non ci sono costi per ottenere una seconda opinione. Se desideri l'opinione di un altro fornitore dopo aver ottenuto una seconda opinione approvata, potresti dover pagare per essa.

Il tuo PCP è la tua casa medica. Il tuo fornitore di cure primarie (PCP) si prende cura di tutte le tue principali esigenze di assistenza sanitaria. Il tuo PCP conoscerà la tua storia sanitaria, si prenderà cura delle tue esigenze mediche di base e farà i riferimenti quando ne avrai bisogno. Lui o lei lavorerà con te per mantenerti in salute! Il tuo PCP è con te a lungo termine.

Cosa aspettarsi dal tuo PCP

• Fornirti la maggior parte dei servizi medici di cui hai bisogno.
• Referral del fornitore a specialisti.
• Ordina prescrizioni o test per te.
• Tieni aggiornate le tue cartelle cliniche.
• Darti consigli e rispondere alle tue domande sulle tue esigenze di salute.
• Darti esami fisici regolari.
• Fornisci vaccinazioni coperte (iniezioni) secondo necessità.
• Tieni traccia delle tue esigenze sanitarie preventive come screening (mammografie, pap test, ecc.) E immunizzazioni (iniezioni).
• Parla con te delle direttive sanitarie anticipate.

Controlli regolari per stare bene

È importante sottoporsi a controlli regolari. Il tuo PCP deciderà la frequenza con cui devi fare un controllo. Un controllo può individuare precocemente i problemi di salute, prima che diventino seri.

Se non vedi un medico da un po 'di tempo o se stai ricevendo le tue cure al pronto soccorso, dovresti fissare un appuntamento per un controllo con il tuo PCP.

Istruzione e consulenza

Il tuo PCP può parlarti delle tue esigenze di salute e darti consigli su cose che puoi fare per rimanere in salute. Loro includono:

• Servizi di pianificazione familiare
• Educazione alle buone abitudini alimentari
• Programmi di esercizio
• Programmi per smettere di fumare

Se sei incinta, dovresti consultare immediatamente il tuo fornitore per l'assistenza prenatale. Non dovresti bere alcolici, assumere farmaci non prescritti dal tuo PCP o fumare. Non è salutare per te e il tuo bambino.

Essere un partner nelle tue cure

Poiché sei un partner nelle tue cure, è importante che tu fornisca al tuo PCP tutte le informazioni di cui ha bisogno per prendere buone decisioni mediche. È importante che il tuo PCP conosca la tua storia medica, allergie, malattie o altri problemi. È importante essere onesti e aperti con il PCP. Ciò significa dire la verità sulle tue buone e cattive abitudini.

È anche importante mantenere gli appuntamenti. Quando hai bisogno di vedere il tuo PCP, chiama l'ufficio per un appuntamento. L'orario dell'appuntamento è importante e dovrebbe essere preso sul serio. Si prega di arrivare agli appuntamenti in tempo. Se non puoi mantenere un appuntamento, chiama subito l'ufficio e informalo. Quando chiami per annullare, puoi fissare un altro appuntamento. Se non chiami per annullare, questo è un "no show". Alcuni uffici potrebbero rifiutarsi di vederti di nuovo se sei un "no show" frequente. Questa non è una punizione. È perché il tempo del dottore è prezioso. Se salti un appuntamento, potresti togliere tempo a un altro paziente che ha bisogno di cure mediche.

• Domande frequenti sulla valutazione indipendente

Cos'è il Child Youth Mental Health Treatment Act?

Il Child Youth Mental Health Treatment Act è una legge che consente alle famiglie di accedere ai servizi di cura della comunità e residenziali per il loro bambino senza dover passare attraverso il processo di dipendenza e abbandono, quando non c'è abuso o abbandono del bambino.

Come viene determinata l'idoneità del bambino?

Per i bambini con Health First Colorado (programma Medicaid del Colorado), il bambino deve avere una malattia mentale e richiedere un livello di assistenza residenziale determinato dall'organizzazione regionale.

Dove vai per candidarti?

Solo un genitore, un tutore legale o un bambino di età superiore ai 15 anni può richiedere i servizi ai sensi della legge. Se il bambino ha Health First Colorado, contattare l'organizzazione regionale elencata nella sua tessera Health First Colorado. L'organizzazione regionale fornirà una valutazione per determinare l'idoneità di tuo figlio.

Qual è il ruolo di genitore / tutore una volta che il bambino viene ammesso in una struttura residenziale?

Il coinvolgimento della famiglia è essenziale per il successo del trattamento. Ciò include la partecipazione allo sviluppo del piano di trattamento, la revisione dei progressi del bambino, la terapia familiare e la pianificazione delle dimissioni.

Cosa succede se al bambino vengono negati i servizi dall'agenzia per la salute mentale? Se i servizi vengono negati, l'agenzia per la salute mentale fornirà raccomandazioni scritte di servizi appropriati per il bambino e la famiglia. La famiglia dovrà prendere decisioni ed esplorare le risorse per pagare questi servizi. L'agenzia per la salute mentale informerà anche il genitore / tutore sulla procedura di ricorso. Se l'appello locale supporta il rifiuto, il genitore / tutore può fare appello all'Office of Behavioral Health se il bambino non ha Health First Colorado. Se il bambino è idoneo a Medicaid, il genitore / tutore o l'organizzazione regionale può fare appello al Dipartimento per le politiche e il finanziamento dell'assistenza sanitaria (Colorado Medicaid).

Cosa succede se l'agenzia locale per la salute mentale e il dipartimento dei servizi umani / sociali della contea sono incerti su quale agenzia è responsabile della fornitura di servizi ai sensi della legge?

Le agenzie dovrebbero prima utilizzare il loro processo di risoluzione delle controversie tra agenzie locali. Se la questione non viene risolta a quel livello, dovrebbe essere deferita all'Office of Behavioral Health, che convocherà un comitato per rivedere e raccomandare una risoluzione.

Servizi per i disturbi da uso di sostanze

I membri idonei a Medicaid possono ricevere servizi ambulatoriali di trattamento di alcol e droghe quando c'è una diagnosi di uso di sostanze coperte. Tutti i servizi devono essere necessari dal punto di vista medico come stabilito da un professionista della salute comportamentale autorizzato. La necessità di trattamento si basa su una valutazione individuale che riflette le linee guida del trattamento clinico basate sull'evidenza. I servizi ordinati dal tribunale possono o non possono essere necessari dal punto di vista medico e potrebbero essere esaminati da un peer advisor per la determinazione.

La gestione dei prelievi ospedalieri e i servizi di trattamento residenziale non sono coperti dalle prestazioni dell'organizzazione regionale, ma è possibile accedervi tramite la rete delle organizzazioni di servizi gestiti. Il ricovero ospedaliero è coperto da Medicaid a pagamento quando si verifica una condizione di emergenza pericolosa per la vita.

Medicaid Utilization Management garantisce che i membri ricevano:

• Accesso al livello appropriato di assistenza;
• Interventi adeguati alla diagnosi e al livello di cura; e
• Un processo indipendente per la revisione del posizionamento appropriato nelle impostazioni di trattamento.

Per i rinvii a fornitori di Disturbi da Uso di Sostanze, chiamare la linea di accesso all'assistenza associata alla propria organizzazione regionale:

• Health Colorado, Inc. al numero 1- 888-502-4185
• Northeast Health Partners al numero 1-888-502-4189

La tabella seguente descrive i servizi per i disturbi da uso di sostanze coperte da questo Piano di salute comportamentale.

Un'emergenza è una condizione che può causare danni permanenti o morte o morte. Un'emergenza richiede un trattamento immediato. Non è necessaria l'approvazione per le cure di emergenza.

Emergenza medica

Esempi di emergenza medica includono:

• Dolore al petto
• Soffocamento
• Problema respiratorio
• Perdita di parola
• Paralisi (incapace di muoversi)
• Incoscienza (black out)
• Convulsioni o convulsioni
• Improvvisa comparsa di forti dolori
• Avvelenamento
• Gravi tagli o ustioni
• Sanguinamento grave o insolito
• Qualsiasi sanguinamento vaginale in caso di gravidanza
• Un grave incidente
• Un attacco fisico o uno stupro
• Lesioni alla testa o agli occhi
• Febbre alta
• Ti senti come se stessi per ferire te stesso o qualcun altro

Cosa fare in caso di emergenza

• Vai direttamente al Pronto Soccorso dell'ospedale più vicino (ER)
• Comporre 911 per un'ambulanza se hai bisogno di aiuto per raggiungere velocemente un pronto soccorso

Dopo che l'emergenza è finita

Fissa un appuntamento con il tuo PCP per le cure di follow-up. Non tornare al pronto soccorso dove sei stato trattato a meno che il tuo PCP non te lo dica.

Urgente attenzione

Ci sono momenti in cui è difficile sapere se la tua situazione è un'emergenza. Se non sei sicuro, ecco alcuni modi per aiutarti a decidere se una situazione è un'emergenza:

• Chiama il tuo PCP. I PCP di Health Colorado dispongono di personale a disposizione per rispondere alle domande dei pazienti fuori orario.
• Se non riesci a raggiungere il tuo PCP, chiama la linea di consulenza infermieristica. La chiamata è gratuita e la linea è aperta 24 ore al giorno, 7 giorni alla settimana con infermieri registrati (RN). Il loro numero è 1-800-283-3221.

Il tuo PCP o l'infermiere ti aiuteranno a decidere se devi andare all'ufficio del tuo PCP, a un centro di cure urgenti o al pronto soccorso.

Quando parli con il tuo PCP o con la linea di consulenza infermieristica, sii pronto a dire loro tutto ciò che sai del problema medico. Sii pronto a dire loro:

• Qual è il problema
• Da quanto tempo hai il problema (dolore, sanguinamento, ecc.)
• Cosa è stato fatto finora per il problema

Il tuo PCP o la linea di consulenza infermieristica possono porre altre domande per aiutarli a decidere se:

• Hai bisogno di un appuntamento
• Dovresti andare in un centro di cure urgenti
• Dovresti andare al pronto soccorso

Esempi di condizioni mediche urgenti:

• La maggior parte delle ossa rotte
• Distorsioni
• Piccoli tagli e ustioni
• Emorragia da lieve a moderata

Esempi di condizioni che di solito non richiedono cure urgenti o di emergenza:

• Raffreddore e influenza
• Gola infiammata
• Congestione sinusale
• Eruzione cutanea
• Mal di testa

Con queste condizioni, chiama il tuo PCP per fissare un appuntamento e informarlo dei tuoi sintomi o della tua malattia. Se non sei sicuro, chiama il PCP o la linea di consulenza infermieristica al numero 800-283-3221.

Come Sapere Quando Andare Al Pronto Soccorso
Fonte: Medline Plus

Health First Colorado Co-Pays

A partire dal 1 luglio 2023, i membri di Health First Colorado non dovranno pagare un ticket per la maggior parte dei servizi, ad eccezione di un ticket $8 per ogni visita non di pronto soccorso. Alcuni servizi coperti da Health First Colorado (programma Medicaid del Colorado) prevedono un co-pagamento. I co-pagamenti sono importi in dollari che alcuni membri devono pagare al proprio fornitore quando ricevono determinati servizi. Servizi diversi possono avere importi di ticket diversi, ma lo stesso servizio avrà sempre lo stesso importo di ticket ogni volta che il membro dovrà pagarlo. I membri di Health First Colorado non devono mai pagare più del co-pagamento per un servizio coperto. Informazioni aggiornate sul ticket

Co-Pay massimo

C'è un massimo di co-pagamento mensile per i membri Health First Colorado. Ciò significa che una volta che un membro ha pagato fino a un certo importo in co-paga in un mese, non deve pagare più co-pay per il resto del mese. Health First Colorado ti avviserà automaticamente quando il tuo nucleo familiare ha raggiunto il limite massimo di co-pagamento per il mese. Il capofamiglia riceverà una lettera che mostra che la famiglia ha raggiunto il limite mensile e come è stato calcolato il limite. Puoi saperne di più sul Pagina web di Health First Colorado Co-Pays - Collegamento a https://www.healthfirstcolorado.com/copay/#copaymaximum.

Membri senza co-paga

Alcuni membri di Health First Colorado non hanno mai co-paga. Questi membri sono:

• Ragazzi di età pari o inferiore a 18 anni
• Donne in gravidanza (include gravidanza, travaglio, parto e fino a sei settimane dopo il parto)
• Membri che vivono in una casa di cura
• Membri che ricevono cure in hospice
• Membri indiani d'America o nativi dell'Alaska
• Ex bambini in affido di età compresa tra 18 e 25 anni

Servizi senza co-paga

Alcuni servizi non prevedono mai il co-pagamento. Esempi di questi servizi includono:

• Servizi di emergenza
• Servizi e forniture di pianificazione familiare
• Servizi di salute comportamentale
• Servizi preventivi, come controlli annuali e vaccini

Importi di co-pagamento